レセプト内容点検

レセプト内容点検(2次点検)について、レセプト自動点検、分析システム「JMICS」を活用したコンピューター点検サービスをご提供いたします。
柔道整復施術療養費申請書点検、海外療養費支給申請書点検もうけたまわります。

※弊社提携パートナーと共にご提供させていただきます。

全件網羅点検

お預かりするレセプトに対し、標準サービスとして過去2年分のレセプトデータから、単票、縦覧、横覧、調剤突合の全ての組合せを、コンピューターが自動的に抽出し、点検を実施します。

全件網羅点検

健康保険組合様の運用に合わせたサービス提供

アウトソーシング型

点検業務を一括して外部に委託される健康保険組合様向けのサービスです。

アウトソーシング型

システム提供型

内部点検実施の健康保険組合様向けのサービスで、点検システムの機能の一部をご利用いただく方式です。

医療情報分析サービス

レセプトデータや健診データ等をお預かりし、医療費の発生傾向やリスクの状況を分析するアウトソーシング型のサービスです。

特徴

  • アウトソーシングのサービスなので、高価な分析システムをご購入いただく必要はございません。
  • レセプトデータや健診結果データに加え、各種マスタデータなどの多種多様な外部データと 突合・連携した分析が可能です。
  • 分析の内容や結果データのレイアウトなど、 保険者様のご要望に合わせて柔軟に対応が可能です。

実施例

  • ICD-10疾病傾向詳細分析、高額レセプト傾向分析
  • 重複受診・頻回受診の発生状況分析
  • 使用薬剤傾向分析・後発医薬品使用状況分析
  • 特定薬剤過剰処方状況分析
  • 保健事業の効果・妥当性分析
  • 労災・第三者求償疑い者抽出分析
  • 生活習慣病関連分析
  • 各種加算料発生状況分析(時間外加算 等)
  • 健診データ分析及びレセプトとの突合分析

個別通知サービス

健康保険組合様からのお知らせやジェネリックのお知らせ等を 文書で加入者宛てにお送りするサービスです。

特徴

  • 通知効果を最大限に発揮するため、実態調査や、削減効果シミュレーション、分析パターン等、サポートが充実しています。
  • 文書通知は用途によって封書タイプやハガキタイプをお選びいただけます。
  • 生活習慣病予備群・重症化予備群に対して健診結果に基づいたリスクをお知らせし、 対象者の行動変容のきっかけをつくり、重症化予防を促進します。
  • ジェネリックや受診勧奨の通知後は効果測定を実施し、結果報告までしっかり実施します。

実施例

  • 医療費通知
  • ジェネリック医薬品利用促進通知
  • 統合通知(医療費通知とGE通知を併せて一つの通知とするJMICS独自の通知)
  • 受診勧奨通知
  • 多剤処方是正通知
  • あなたの健康レポート
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